מהם הסיכונים בשימוש בתורם דם לא תואם?

הבנת סוגי דם ותאימות

דם אנושי מסווג לקבוצות דם שונות בהתבסס על נוכחות או היעדר אנטיגנים ספציפיים על פני השטח של תאי דם אדומים. שתי מערכות קבוצות הדם החשובות ביותר הן מערכות ABO ו-Rh. קבוצות דם ABO כוללות A, B, AB ו-O, בעוד שמערכת Rh קובעת אם אדם חיובי ל-Rh או Rh-שלילי.

התאימות נקבעת על ידי התאמה בין סוגי הדם של התורם והמקבל. המערכת החיסונית של הנמען תזהה אנטיגנים לא תואמים כזרים, מה שמפעיל תגובה חיסונית. תגובה זו עלולה להוביל למגוון תגובות שליליות, שחלקן יכולות להיות קטלניות. לכן, סוג דם זהיר והתאמות צולבות חיוניים לפני כל עירוי.

סוגי תגובות עירוי

ניתן לסווג באופן נרחב תגובות עירוי לתגובות המוליטיות ולא המוליטיות. תגובות המוליטיות כרוכות בהרס של תאי דם אדומים, בעוד שתגובות לא המוליטיות לא. ניתן לסווג את שני סוגי התגובות על סמך העיתוי והחומרה שלהן.

תגובות עירוי המוליטיות

תגובות עירוי המוליטיות מתרחשות כאשר הנוגדנים של הנמען תוקפים את תאי הדם האדומים של התורם. תגובות אלו יכולות להיות חריפות (להתרחש במהלך העירוי או זמן קצר לאחריו) או מושהות (להתרחש ימים או שבועות לאחר מכן).

תגובת עירוי המוליטית חריפה (AHTR)

AHTR היא תגובה חמורה ועלולה לסכן חיים המתרחשת בדרך כלל תוך דקות מתחילת עירוי. לרוב זה נגרם על ידי אי תאימות ABO. הנוגדנים של הנמען נקשרים מיד לתאי הדם האדומים של התורם, מה שמוביל להרס המהיר שלהם (המוליזה).

• תסמינים של AHTR עשויים לכלול חום, צמרמורות, כאבי גב, כאבים בחזה, קוצר נשימה, בחילות, הקאות ושתן כהה.
• במקרים חמורים, AHTR יכול להוביל לאי ספיקת כליות, קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC) ומוות.
• הכרה וטיפול מהירים הם חיוניים כדי למזער את חומרת ה-AHTR.

תגובת עירוי המוליטית מושהית (DHTR)

DHTR מתרחש ימים או שבועות לאחר עירוי, לעתים קרובות עקב נוגדנים שלא זוהו במהלך בדיקת טרום עירוי. נוגדנים אלו תוקפים בהדרגה את תאי הדם האדומים שעברו עירוי, מה שמוביל לקצב איטי יותר של המוליזה.

• תסמינים של DHTR עשויים לכלול ירידה בלתי מוסברת ברמות ההמוגלובין, צהבת קלה ובדיקת אנטיגלובולין ישירה חיובית (DAT).
• DHTR בדרך כלל פחות חמור מ-AHTR, אך הוא עדיין יכול לגרום לתחלואה משמעותית, במיוחד בחולים עם מצבים רפואיים בסיסיים.

תגובות עירוי לא המוליטיות

תגובות עירוי לא המוליטיות שכיחות יותר מתגובות המוליטיות ואינן כרוכות בהרס של כדוריות דם אדומות. הם עדיין יכולים לגרום לאי נוחות וסיבוכים משמעותיים.

תגובה עירוי לא המוליטית חום (FNHTR)

FNHTR מאופיין בחום וצמרמורות במהלך או זמן קצר לאחר עירוי. זה נגרם לעתים קרובות על ידי נוגדנים נגד תאי דם לבנים (לויקוציטים) או ציטוקינים המצטברים בתוצר הדם המאוחסן.

• התסמינים של FNHTR כוללים חום (עלייה של 1 מעלות צלזיוס או יותר), צמרמורות ולפעמים כאבי ראש וחולשה.
• לויקורידוקציה (הסרת תאי דם לבנים) של מוצרי דם לפני אחסון הפחיתה משמעותית את השכיחות של FNHTR.

תגובות עירוי אלרגיות

תגובות עירוי אלרגיות נגרמות על ידי נוגדנים נגד חלבוני פלזמה של תורם. תגובות אלו יכולות לנוע בין קלות לחמורות.

• תגובות אלרגיות קלות עשויות להתבטא ככוורות, גירוד והסמקה.
• תגובות אלרגיות חמורות (אנפילקסיס) עלולות לגרום לקשיי נשימה, צפצופים, נפיחות של הגרון וירידה בלחץ הדם.
• מטופלים עם היסטוריה של תגובות אלרגיות עשויים לדרוש טיפול תרופתי מראש עם אנטיהיסטמינים לפני עירוי.

פגיעת ריאות חריפה הקשורה לעירוי (TRALI)

TRALI הוא סיבוך רציני המאופיין במצוקה נשימתית חריפה במהלך או תוך שש שעות לאחר עירוי. מאמינים שזה נגרם על ידי נוגדנים בפלסמה של התורם המגיבים עם הנויטרופילים של הנמען בריאות, מה שמוביל לבצקת ריאות.

• התסמינים של TRALI כוללים הופעה פתאומית של קוצר נשימה, רמות חמצן נמוכות ובצקת ריאות (נוזל בריאות).
• TRALI עלול להיות מסכן חיים ודורש תמיכה נשימתית מיידית.

עומס יתר במחזור הדם (TACO) הקשור לעירוי

TACO מתרחש כאשר קצב העירוי מהיר מדי, או שנפח הדם שעורוי גדול מכדי שמערכת הדם של המטופל תוכל להתמודד עם זה. זה יכול להוביל לבצקת ריאות ואי ספיקת לב.

• תסמינים של TACO כוללים קוצר נשימה, שיעול, לחץ בחזה ועליה בלחץ דם.
• TACO שכיח יותר בחולים עם מחלות לב או ריאות קיימות.
• ניטור קפדני של קצב עירוי ונפח חיוני למניעת TACO.

תפקידה של מערכת החיסון

למערכת החיסון תפקיד מרכזי בתגובות עירוי. כאשר מועבר עירוי דם לא תואם, המערכת החיסונית של הנמען מזהה את האנטיגנים הזרים על תאי הדם האדומים של התורם ומגבירה תגובה חיסונית. תגובה זו יכולה להיות כרוכה בייצור של נוגדנים הנקשרים והורסים את התאים שעברו עירוי. חומרת התגובה החיסונית תלויה במספר גורמים, כולל מידת חוסר ההתאמה, מצב החיסון של הנמען ונוכחות של נוגדנים קיימים.

בדיקות טרום עירוי, כולל סוג דם והתאמות צולבות, נועדו לזהות ולמנוע את התגובות החיסוניות הללו. עם זאת, אפילו עם בדיקה מדוקדקת, תגובות מסוימות עדיין יכולות להתרחש עקב נוגדנים נדירים או בלתי צפויים.

אמצעי מניעה ובדיקות

כדי למזער את הסיכונים הקשורים לעירויי דם לא תואמים, ננקטים מספר אמצעי מניעה.

• הקלדת דם: קביעת סוגי הדם ABO ו-Rh הן של התורם והן של המקבל.
• בדיקת נוגדנים: איתור נוגדנים בלתי צפויים בדם הנמען שעלולים להגיב עם תאי דם אדומים תורם.
• התאמה צולבת: ערבוב הסרום של הנמען עם תאי הדם האדומים של התורם כדי לבדוק תאימות במבחנה. זוהי הבדיקה הסופית לפני העירוי.
• Leukoreduction: הסרת תאי דם לבנים ממוצרי דם כדי להפחית את הסיכון ל-FNHTR.
• זיהוי מטופל: הבטחת זיהוי מדויק של המטופל בכל שלב בתהליך העירוי כדי למנוע טעויות.

הקפדה על פרוטוקולים והנחיות קפדניים חיונית כדי להבטיח את בטיחות המטופל במהלך עירויי דם. ניטור רציף במהלך ואחרי העירוי הוא גם חיוני כדי לזהות ולנהל כל תגובות שליליות באופן מיידי.